子どもの睡眠障害を疑う主な病状

夜の眠りでは、「朝起きることができない／目覚めない」や「寝つきが悪い」、「途中で目覚めて、再入眠できない」、「眠りが不十分なのに、早朝に目覚めて再入眠できない」、「眠っている間も脳が働いている感じがする」、「嫌な夢を毎晩みる」、「目覚めた時に熟眠感がない」などの気になる症状が続き、日中の眠気や授業中の居眠り、遅刻登校、不登校など日常生活・学校生活に支障をきたしている場合はご相談ください。また、睡眠障害では、立ちくらみ・めまい・嘔気・腹痛・頭痛・疲れやすい・食欲不振などの症状をしばしば伴います。
「入眠時に下肢がむずむずして思うように眠れない」や「入眠後数時間以内に、“寝床で座るなどの混乱した行動”、“寝床から起き上がって歩き回るなど複雑な行動”、“おびえたように泣き叫ぶ”、または“寝床で座るなどの混乱した行動”が突然に起こる」、「生後6か月以降の乳幼児で長期間持続する激しい夜泣き」などの症状でもご相談ください。
なお、睡眠時無呼吸症候群を疑う「入眠中にイビキをかいて、一時的に呼吸が止まることがある」の場合には、当院には耳鼻科医師や呼吸器内科医師が勤務しておりませんので、他院に紹介させていただくことになります。ご了承ください。

睡眠障害や体内時計の乱れがもたらす症状は自覚症状であることが多く、周囲から理解されないことも少なくないようです。それどころか、24時間動いている現代社会においては、自覚症状に悩む本人でさえ、その原因・理由を十分に認識できず、頑張ることができない自身を責めてしまうこともあるようです。注意が必要です。

外来診療について

• 初診時（最初の診察）の年齢は、生後6か月から中学3年生までにさせていただいております。私たちは小児科医ですので、中学3年生までの診療が原則です。例外的に、小児科医が対応できる範囲内で18歳まで診させていただく場合があります。
• 眠れない乳幼児（6か月～4歳未満）のために夜泣き外来を行っております。
• 発達特性のある子どもさん（自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、知的発達症）の診療では、睡眠障害を合併している子どもさんに限らせていただきます。なお、発達性協調運動症や限局性学習症でお困りの子どもさんについては、睡眠障害の有無に関係なく、評価と診断を行い、ご本人・ご家族の相談に応じております。
• 睡眠障害の状態を把握するために、すいみん日誌の記録をお願いしております。ホームページ掲載のすいみん日誌をダウンロードして、受診日までの記録をお願いします。その記録をもとに診察いたします。

すいみん日誌 PDF版

• すいみん日誌（生後6か月～4歳未満用、夜泣き外来を含む）（PDF:331KB）
• すいみん日誌（4歳以上の幼児用、小学生以降）（PDF:339KB）

夜の睡眠の役割（生理的意義）

眠っている間にも全身の細胞・組織・内臓・脳は働いており、成長・発達・健康維持に必要な生理的活動が行われています。夜の眠りの間に、脳内老廃物が効率よく排泄され、記憶の定着など脳神経細胞の働きが良くなり、抗酸化作用のあるメラトニンなどが有害な活性酸素を処理し、身体の傷も効率よく癒され、脳も身体も成長・発達します。そのため、睡眠が慢性的に不足すると、有害物質であるアミロイドβ（アルツハイマー型認知症の原因物質）などが脳内に蓄積し、炎症性サイトカインが上昇し、耐糖能の低下などが起こり、記憶力・注意力・判断力・自制力などが低下し、体力も低下し、糖尿病・高血圧症・認知症などになる危険性が高まります。

また、夜の睡眠には体内時計を整える作用もあります。人の身体を構成する数十兆個の細胞が歩調を合わせて働くことができるように、全ての細胞に時計の仕組みがあります。眠りから覚めて目から入る光刺激と朝食の刺激により、これら全身の体内時計の時刻合わせが行われています。すなわち、朝の目覚めの時刻と朝食の時刻が毎日ほぼ一定になるような生活をしていると、全身の細胞が歩調を合わせて働くことができて、自律神経バランスやホルモン分泌などが整い、血圧・脈拍・体温調節・胃腸の働きなどが安定し、体調が良くなります。

睡眠障害の原因

睡眠障害の原因は体質要因・心理的要因・環境要因に大別され、互いに影響しあって発病します。

体質要因では、生得的に上手く眠ることができない体質、感覚過敏のために眠りが妨げられる体質、アトピー性皮膚炎（皮膚の痒み）やアレルギー性鼻炎（鼻閉）のために眠りが妨げられる体質などが挙げられます。睡眠時無呼吸症候群が起こりやすい体質としては、小さい下顎、喉頭軟化症、高度肥満、アデノイド肥大・扁桃肥大があります。また、覚醒作用のあるオレキシンの欠乏による過眠症体質（ナルコレプシー）もあります。

乳幼児では、生後6か月以降も眠り続ける力や起き続ける力が十分でなく、激しい夜泣きが続き、日常生活に支障をきたすような乳幼児不眠症があります。発育・発達への影響が心配されるような場合には、治療が必要になります。

不安感・恐怖感や嬉しくて興奮し過ぎた場合などの心理的要因でも、寝つきが悪くなり、眠りも浅くて途中で目覚めたりします。

環境要因では、24時間活動し続ける現代日本社会を背景に、「夜型生活習慣の保護者の影響」や「塾・習い事・部活動などを頑張り過ぎて睡眠時間を削った」、「特定のものにのめり込み過ぎて睡眠時間を失った（ゲーム依存症など）」、「夏休みなどの長期休暇で夜更かし朝寝坊の習慣がついた」、「学校で居場所を失い日常生活が不規則になった」などが挙げられます。

子どもの睡眠障害の予防と治療の原則

睡眠障害の予防と治療では、「質の良い眠り」・「望ましい睡眠時間」・「（体内時計同調のために）起床時刻をほぼ一定にした規則的な睡眠リズム」の3要素の確保が重要です。

睡眠障害の予防は、健康教育として「夜の睡眠の生理的意義」とともに、これら3要素の確保の重要性を家庭や教育現場で伝えることが大切です。

また、朝起きることができない訴えや、遅刻登校・保健室登校・授業中の居眠りなどの気になる児童生徒では、睡眠日誌を2週間ほど記録することにより睡眠障害の早期探知・早期対応が可能になります。睡眠日誌を使って生活の見直しなどを行い、不登校を伴うような重症の睡眠障害への進行を防ぐことができればと願っております。

睡眠障害治療の原則は、睡眠障害の原因を踏まえて、支持的関わり・認知行動療法・運動療法・薬物療法などを併用し、保護者や学校関係者の理解のもと、前記3要素を当事者である子ども自身が自分の意思で確保できるよう支援することです。

子どもの睡眠障害の主な病気の解説

1. 不眠症

乳幼児不眠症は、子どもの発育・発達に影響を及ぼす心配があります。生後6か月以降で、眠る環境を整えても、「夜間にまとめて眠れない」や「夜間睡眠中に途中で目が覚めて、泣き叫んだりして再入眠までに時間がかかる」、「眠る時刻・起きる時刻が定まらず、日ごとに大きなばらつきがある」などの気になる眠りがあり、そのために「日中に不機嫌・かんしゃく・不活発」や「離乳食が進まない」、「動作緩慢で何事にも時間がかかる」、「眠たそうで不規則に昼寝する」などがあればご相談ください。

2. 睡眠時関連呼吸障害（睡眠時無呼吸症候群など）

睡眠中の呼吸異常症です。眠っている間に、血液中酸素濃度が低下し、睡眠の質が悪くなります。眠っても、疲れがとれず、記憶力・注意力・意欲が低下し、昼間に強い眠気に襲われます。扁桃・アデノイドの肥大や肥満があり、口呼吸やイビキがあれば疑います。また、下顎が小さく、睡眠中に喘鳴がある場合も疑います。

3.概日リズム睡眠・覚醒障害

体内時計の乱れを伴った睡眠障害です。眠る時間帯が通常と異なり、夜更かし朝寝坊の睡眠相後退型、眠る時間帯が定まらない不規則睡眠・覚醒型などに分類されます。昼夜逆転する場合もあります。睡眠時間が長くとれても、体内時計の乱れによる自律神経バランスやホルモン分泌の不安定さがあり、意欲がわかず、体調はすぐれません。不登校の原因にもなります。

4. 過眠症

眠り過ぎる病気です。代表的なものにナルコレプシーがあります。昼間に場所や状況を選ばずに起こる、強い眠気発作が主な症状です。筋肉の力が抜ける脱力発作を伴い、倒れたり、膝の力が抜けたりすることがあります。15歳前後から発症することが多く、原因はオレキシンの欠乏症です。

5. 睡眠時随伴症

眠っている間に起こる無意識の行動として、夜驚症と遊行症（夢遊病）があります。入眠後1～3時間ころに、睡眠中に突然叫んだり、泣いたり、怒ったり、歩いたり、走り回ったり、階段の昇り降りが1～10分間ほど続き、自然に治まり再び眠りにつく発作です。本人は何も覚えていないのが特徴です。原因は不明です。発作時に怪我をしないような配慮が必要です。規則的な生活リズムで適切な睡眠をとることにより、症状が軽快する場合があります。回数が多くて毎晩のように起こる場合には、眠りの質を改善させるための内服治療が必要になる場合があります。
夜尿症も睡眠時随伴症のひとつです。小学校入学以降も続く場合を問題にします。「夜尿アラーム療法」など治療法がいくつかありますが、その効果は個人差が大きいようです。多くの場合、脳と身体の機能が成熟する思春期ころまでに自然に消失します。なお、尿回数が多く、尿量が多く、水分をたくさん飲む場合には、尿崩症などの病気の可能性がありますので、かかりつけ小児科医に相談してください。

6. レストレスレッグズ症候群

むずむず脚（あし）症候群とも言います。主として下肢に不快な感覚が生じ、じっとしているとひどくなるので、下肢をこすり合わせたり、たたいたり、歩き回ったりして眠れなくなります。原因は不明です。子どもでは「心配事を減らして眠りやすくする」、「内服治療でしっかり眠れる工夫をする」などにより、症状が軽快または消失することをしばしば経験します。