保険外サービス料金について

保険外サービス料金

特別の療養環境の提供（室料差額）（令和6年3月1日から下記のとおりとなります）

※県条例で定める料金

部屋番号 設備 室料
特別室
310・552・566		 バス、トイレ、応接セット、クローゼット、テレビ、湯沸かし室、冷蔵庫、電話（料金は別途必要）付き 1日につき
課税の場合 18,800円
（非課税の場合 17,091円）
A個室
352・370・452・453・468		 洗面台、冷蔵庫、整理ダンス、トイレ付き 1日につき
課税の場合 10,500円
（非課税の場合 9,546円）
381・382 洗面台、冷蔵庫、整理ダンス
B個室
303・353・368・402・403・467・508・510		 洗面台、冷蔵庫、整理ダンス 1日につき
課税の場合 8,400円
（非課税の場合 7,637円）

※助産費用の場合は、非課税となります。

診断書等交付手数料

※県条例で定める料金（料金はすべて税込み）

区分 料金
診断書、証明書その他これらに類するもので医師の判断を要するもの 産科医療補償制度認定診断書 1通につき15,700円
自動車損害賠償保障法の適用に係るもの及び人の生命又は身体に関する任意保険に係るもの 1通につき5,500円
その他のもの 診断書のうち病状経過等の証明内容が複雑なもの 1通につき5,100円
死亡診断書、出生証明書及び診断書のうち病状経過等の証明内容が簡易なもの 1通につき3,600円
身体検査の証明その他記載内容が簡易なもの 1通につき2,900円
証明書その他これに類するもので医師の判断を要しないもの 診療費明細証明その他これに類するもの 自動車損害賠償保障法の適用に係るもの及び人の生命又は身体に関する任意保険に係るもの1通につき 4,600円
その他のもの 1通につき 3,700円
所得税に係る医療費控除のための証明その他これに類するもの 1通につき 2,000円
入院又は通院期間の証明その他これに類するもの 1通につき 2,000円
その他 労働者災害補償保険診断書　障害（補償）給付請求用 1通につき 4,000円

その他

（料金はすべて税込み）

項目 料金
診察券再発行手数料 1枚 110円
患者衣レンタル料
（1着あたり）		 術後寝衣（病衣） 308円　リハビリ着（上） 253円
リハビリ着（下） 253円　Tシャツ 143円
画像複写（診療情報提供料に含まない場合） CD-R1枚 1,100円 ※県条例で定める料金
診療情報開示に係るコピー代 片面1枚 21円（A4サイズ・モノクロ）
死後処置料（エンゼルケア代） 2,200円
貸し冷蔵庫使用料 １ヶ月あたりの使用期間が
1日以上10日以下の場合 510円
11日以上20日以下の場合 1.020円
21日以上1ヶ月以下の場合 1,530円
※使用開始月の翌月以降も引き続きご使用の場合は、月単位（月末締め）での請求となります。
各種ワクチン接種、検査料 別途院内掲示のとおり