• 病院運営上の諸課題に関すること
• 病院運営上の改善取組策の検討に関すること
• その他病院の運営上必要と認められること

• 病院の経営目標に関すること
• 病院の経営改善策に係る取組項目等に関すること
• その他病院の経営上必要と認められること

• 病院の運営方針、事業計画、管理運営事項に関すること
• 病院の重要な課題に関すること
• 病院運営の調整に関すること
• その他病院運営に関すること

• 病院内における危機管理に関すること

• 医療の安全管理に対する基本方針に関すること
• 医療事故防止活動及び医療安全に関する職員研修の企画立案に関すること
• 医療事故の防止に関すること
• 医療にかかる安全管理のため報告制度で得られた事例の検討、再発防止策の策定及び職員への周知に関すること
• その他医療安全の確保に関すること

• 医療安全のための各種委員会運営の支援に関すること
• 各部署、部門の医療安全推進者（セーフティーマネージャー）の支援に関すること
• インシデント事例等の内容確認、原因分析、評価、改善に関すること
• 医療安全に関する実態調査と予防活動に関すること
• 医療安全に関する院外からの情報収集及び情報発信に関すること
• 医療安全管理のための指針やマニュアルの策定、改定に関すること
• 医療安全のための教育研修の企画、運営に関すること
• インシデント報告入力システムの検討に関すること

• インシデント報告による原因分析及び事故防止策、業務改善方策等の検討に関すること
• 医療安全管理委員会に対する検討結果の報告、提言等に関すること
• 院内で決定した医療事故防止、医療安全対策の職員への周知徹底、教育等のための連絡調整に関すること
• 院内巡回による危険因子の監査、指導に関すること
• 診療録等記載の正確性等の確認指導に関すること
• その他セーフティーマネジメントに関すること

• 転倒に関する報告、分析、対策
• 転倒の恐れのある環境のラウンドと予防対策に関する教育
• 職員に対する転倒防止の指導・啓蒙活動

• 定期的な各部署の救急物品の点検・準備
• 全職員に対する、救急教育（AED、BLS等）の実施
• 院外BLS、ACLS研修の参加推進

• 与薬に関する報告、分析、対策の検討
• 薬剤に関する環境ラウンド
• 職員に対する誤薬・無投薬防止の指導・啓蒙活動

• 院内感染対策に関すること
• ICTリンクスタッフチームについて

• 診療現場で院内感染対策が適切に実施されているか調査介入を行う
• 院内感染にかかわる設備、備品の整備及び職員に対する教育的介入を行う
• 院内感染のサーベイランスを行う
• 院内感染マニュアルの作成、改訂に関して感染委員会へ提言する
• 針刺し事故等への対応
• 院内感染発生の予防と発生時の制圧に関して実践的介入を行う
• その他、院内感染対策に関する業務を行う

• 医薬品の安全使用に関する事項
• 医薬品の安全使用のための業務手順書に関する事項
• 医薬品の新規採用に関する事項
• 臨時購入医薬品に関する事項
• 医薬品の採用中止に関する事項・院外処方に関する事項
• その他薬事に関する事項

• 医療機器の保守点検及びその計画に関すること
• 医療機器の安全使用の研修に関すること
• 医療機器の安全使用の情報収集、改善方策に関すること

• 手術室・滅菌材料室の適切な運営に関すること
• 備品及び機器類の購入、管理に関すること
• 備品及び機器類の保守点検に関すること
• 新規購入診療、衛生材料に関すること
• 清潔環境保全に関すること
• 医療ガス設備にかかる保守点検の基準に関すること
• 医療ガス設備にかかる工事、修理等の施工管理に関すること
• 医療ガス設備取扱者に対する安全教育に関すること
• その他手術室、滅菌材料室に関して必要な事項
• その他医療ガス設備の安全管理について必要な事項

• 放射線診療のプロトコール管理及び被ばく線量管理並びにこれに付随する業務に関すること
• 管理記録対象機器の被ばく線量管理に関すること
• その他診療用放射線の安全利用に関すること
• 放射線診療に関する患者への説明に関すること

• 医療事故の調査に関すること
• 院内で発生した医療事故の原因分析及び責任（過失）の有無等の検討に関すること
• 医療訴訟等における責任（過失）の有無等の検討に関すること
• 医療事故、医療訴訟等の対応方策の検討に関すること
• 医療事故の公表について院長に意見具申すること
• その他医療事故防止、医療安全対策に関すること

• 各病棟での空床状況の把握
• 効率的で迅速な入退院の推進
• 安全で適切な入院治療計画の推進
• 各診療科の病床数の調整
• 入院治療における各職種間の協力体制の推進及び調整
• その他病床運営に関する意見集約及び問題解決への取り組み

• ３新病棟の運営方針、管理運営事項に関すること
• ３新病棟の重要な課題に関すること
• その他３新病棟にかかる他部門との調整に関すること

• 紹介外来予約制の運営に関すること
• 再診予約制の運営に関すること
• カルテ、伝票の運用に関すること
• 外来投薬、検査等の運用に関すること
• 外来診療実態調査に関すること
• その他外来診療に関して必要な事項
• 外来食堂及び売店の運営に関すること
• 他部門との調整、連絡に関すること

• 診療報酬、文書料等の請求に関すること
• 診療報酬の返戻、査定、審査結果等の対策に関すること
• 診療報酬請求事務に関すること
• 診療報酬にかかる適正な診療と記録に関すること
• 全各号に掲げるもののほか、委員会において必要と認めた事項

• 診療材料の効率的執行に関すること
• 診療材料の使用品目の統一化に関すること
• 診療材料の適正な在庫管理に関すること
• 診療材料の選定事務の適正化について

• システムの管理体制に関すること
• システムの運用方法に関すること
• システムの監査に関すること
• システムに係る紙・フィルム媒体情報等の管理、運用に関すること
• 前各号に掲げるもののほか、委員会において必要と認めた事項

• 個々の開示請求について、請求者の適否、開示する診療情報の範囲を審議し、開示の可否（開示、一部開示、非開示）、立会職員等の方針決定に関すること
• その他診療情報の開示審査に関すること
• 個人情報保護に関すること
• 個人情報に関する苦情対応に関すること

• 診療録（入院、外来）の適切な記載、取扱、管理に関すること
• 診療時におけるX線フィルム、伝票、その他記録類の適切な取扱と管理に関すること
• 理学療法、作業療法、言語療法カルテの適切な記載、取扱、管理に関すること
• 診療録及びX線フィルム等、貸出可能な医学資料の貸出と返却に関すること
• 診療録の保存状態、期限に関する事項
• その他病歴に関して必要な事項

• 地域の医療機関からの紹介（逆紹介も含む）に基づく診療に関すること
• 紹介に基づく診療に関する院内外との連絡調整に関すること
• 医師会、医療機関等との連携による情報の収集及び共有に関すること

• 検査実施項目に関すること
• 検査情報の処理に関すること
• 他の施設からの受託及び委託検査に関すること
• 放射線検査に関する事項の検討
• 検査、放射線部と病院各部門との相互調整に関すること
• 前各号に掲げるもののほか、委員会において必要と認めた事項

• 疾病・診断群の選定
• フォーマットの作成
• クリティカル・パスの推進
• クリティカル・パスの運用

• システムの総合調整の推進に関すること
• システムの有効利用に関すること
• 情報の適正管理に関すること
• システムの改良、開発に関すること
• 前各号に掲げるもののほか、委員会において必要と認めた事項

• 病院機能評価に関すること

• 病院給食サービス業務の改善に関すること
• 施設及び設備の改善に関すること・栄養指導に関すること
• 衛生及び安全に関すること
• 給食嗜好調査に関すること
• 給食単価の決定に関すること
• 前各号に掲げるもののほか、委員会において必要と認めた事項

• 褥瘡及び合併感染予防対策に関すること
• 褥瘡及び合併する感染予防の実施、監視及び指導に関すること
• 褥瘡感染源の調査に関すること
• 褥瘡予防に関する情報の収集に関すること
• その他、褥瘡及び合併する感染対策についての事項に関すること
• 栄養療法の展開に関すること

• 輸血療法の適応に関すること
• 血液製剤の選択に関すること
• 輸血時検査項目に関すること
• 輸血実施時の手続きに関すること
• 血液製剤の保管管理及び使用状況に関すること
• 血液製剤の適正使用及びその啓蒙と徹底に関すること
• 輸血療法に伴う事故、副作用、合併症対策に関すること

• 治験実施の妥当性に関すること
• 被験者からの治験の参加についての同意の適切性に関すること
• 受託研究実施の妥当性について、審議し院長に意見を提出する
• 受託研究実施計画等の変更の妥当性について審議し院長に意見を提出

※下記のリンクをクリックすると新しいウィンドウで開きます。

• 治験に係る標準業務手順書（PDF:1,916KB）
• 治験審査委員会標準業務手順書（PDF:883KB）
• 治験手続きの電磁化における標準業務手順書＿第2版（PDF:2297KB）
• 治験手続きの電磁化における標準業務手順書補遺＿初版（PDF:368KB）
• 参考書式一覧（PDF:716KB）
• 治験審査委員会委員名簿（PDF:65KB）
• 医師主導治験における治験審査委員会標準業務手順書（PDF:495KB）
• 医師主導治験における治験標準業務手順書（PDF:1.64MB）
• 臨床研究法に基づく臨床研究の実施に関する標準業務手順書（PDF:1.17MB）
• 人を対象とする生命科学・医学系研究に係る標準業務手順書（PDF:769KB）

治験審査委員会の会議記録の概要を閲覧希望される場合は、治験事務局（薬剤部）まで申し出て下さい。

• 具体的な個々の医療行為等に関する倫理面での検討を必要とする事項
• 医の倫理のあり方に関することで検討を要する事項

• 患者等からの疾病に関する医学的な質問に関すること
• 患者等からの生活上及び入院上からの不安等の相談に関すること
• 患者等からの相談に関するカンファレンス

• 患者からの投書、意見、要望等への対応に関すること
• 医療紛争への対応に関すること
• 患者の利便性、快適性の向上に関すること
• 患者サービスの向上推進に必要と認められる事項

• コーティングに関すること

• 教育プログラムの決定及び推進に関すること
• 各部署で計画する研修会の連絡調整に関すること
• 研修に関する情報の収集に関すること
• その他研修に関すること
• 和、洋雑誌の継続購入、または中止と新規購読希望に関すること
• 図書等の購入に関する事項、主として購入希望図書等の選定に関すること
• 医療記録類に関すること
• スライド等記録類に関すること
• 図書室の利用、運営に関すること

• 年報の編集方針に関すること
• 原稿の取りまとめ、編集及び発行に関すること
• 発行部数及び配布先に関すること
• その他、年報の編集及び発行に関し必要となる事項に関すること

• 病院内外に対しての広報活動に関すること
• 病院ホームページ作成及び定期的更新とその管理に関すること
• 患者向け広報誌（さんぽみち）の編集とその管理に関すること
• 各種広報資料の収集に関すること
• 資料展示室の管理運営に関すること

• エネルギー管理方針（兵庫県立リハビリテーション中央病院施設維持更新計画）の決定に関する事項
• エネルギー管理標準の制定・改廃に関する事項
• エネルギー使用実績と目標の対比並びに問題点の抽出と対策の検討に関する事項
• エネルギー使用状況の把握と改善策の検討に関する事項
• 省エネルギー法の規定に基づく「定期報告書・中長期計画書」の提出承認に関する事項
• 省エネルギーに関する啓蒙活動の検討並びにエネルギー管理標準の周知に関する事項
• その他エネルギーの管理全般に関する事項