特別養護老人ホーム
特別養護老人ホームくにうみの里入所のご案内です。
概要
1階にさくら、やまぶき、2階にあやめ、ききょう、わかくさの5グループ10ユニットがあります。1ユニット10部屋で、全室個室のユニット型特養となっています。
入所対象者
- 介護保険で、原則、要介護（3～5）の認定を受けられた方で、心身に障害があり日常生活全般にわたり、常に介護が必要で家庭では十分な介護を受けることが困難な方。
- 介護保険で、要介護（1～2）の認定を受けられている方も、特別入所の要件に該当する場合は入所が認められる場合があります。
入所申込に関する必要書類等
- 入所申込書（様式1）
-
介護支援専門員等意見書（様式2）
※申込み時点で、担当のケアマネジャーがおられない方は提出の必要はありません。
※申込み時点で、病院に入院中又は他施設に入所中の場合は、各施設の職員等に記入を依頼してください。 - 介護保険被保険者証の写し、介護保険負担割合証
- 介護保険要介護認定調査票の写し（概要調査・基本調査・特記事項）
- 主治医意見書の写し
(4)(5)の書類の取得については、市町村の担当窓口にお問い合わせください。 - 介護保険負担限度額認定証の写し（お持ちの場合）
- 申込み時点で、すでに介護保険サービスをご利用されている場合
- 介護サービス利用票及び利用票別表の写し（直近3ヶ月分）
- サービス計画書の写し（直近3ヶ月以内に変更があれば、変更前のものも併せて提出願います。）※3ヶ月以上、施設や病院に入所・入院されている方は必要ありません。
- 書類の取得については、担当ケアマネジャーにお問い合わせください。
入所時に必要な書類等について
手続きで必要な書類
- 介護保険被保険者証
- 介護保険負担割合証
- 印鑑（ご本人と身元引受人）2本（シャチハタは不可）
- 主治医の紹介状
くにうみの里の嘱託医が高橋内科医院 高橋雅彦医師となりますので、現在のかかりつけ医からの紹介状をお願いします。
該当する場合に用意する物
- 介護保険負担限度額認定証
- 社会福祉法人等利用者負担軽減確認証
- 医療保険証もしくは、後期高齢者医療被保険者証
- 特定疾患医療受給者証
- 重度障害者・高齢者重度障害者医療費受給者証
- お薬手帳
必要物品について
日常で必要な物
- 普段着（季節にあったもの）
- 肌着
- 靴下
- パジャマ（必要な方）
- フェイスタオル
- バスタオル（必要な方）
- 室内履き（運動靴等履き慣れた物）
- ティッシュペーパー
- 湯飲み・コーヒーカップ等
- 歯ブラシ・うがいコップ・入れ歯ケース
- 時計（必要な方）
- ひげ剃り（電気シェーバー）
- ゴミ箱
- 処方薬
- オムツ（紙パンツ、パット含む）は施設で準備しますので不要です。
持ち込みの制限について
入所にあたり、以下のもの以外の持ち込みはご相談下さい。
日用品、衣料品、教養娯楽用品
お部屋について
部屋の広さは約 8.5 畳です。
エアコン、電気、洗面台、カーテン、ベッド、寝具（マットや布団等）は完備しておりますが、その他のタンスやクローゼット等の収納するものは置いていませんので、ご用意願います。また、TVや冷蔵庫なども持ち込み可能です。
料金について（令和5年6月より）
【ユニット型個室】1割負担
| 利用者の要介護度 | 要介護度1 | 要介護度2 | 要介護度3 | 要介護度4 | 要介護度5 |
|---|---|---|---|---|---|
| 基本利用料金（1割負担額） | 670円 | 740円 | 815円 | 886円 | 955円 |
| 居住費 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 |
| 食事代 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 |
| 自己負担額合計 | 4,356円 | 4,426円 | 4,501円 | 4,572円 | 4,641円 |
| 1カ月（30日）の平均利用料金 | 130,680円 | 132,780円 | 135,030円 | 137,160円 | 139,230円 |
【ユニット型個室】2割負担
| 利用者の要介護度 | 要介護度1 | 要介護度2 | 要介護度3 | 要介護度4 | 要介護度5 |
|---|---|---|---|---|---|
| 基本利用料金（2割負担額） | 1,340円 | 1,480円 | 1,630円 | 1,772円 | 1,910円 |
| 居住費 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 |
| 食事代 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 |
| 自己負担額合計 | 5,026円 | 5,166円 | 5,316円 | 5,458円 | 5,596円 |
| 1カ月（30日）の平均利用料金 | 150,780円 | 154,980円 | 159,480円 | 163,740円 | 167,880円 |
【ユニット型個室】3割負担
| 利用者の要介護度 | 要介護度1 | 要介護度2 | 要介護度3 | 要介護度4 | 要介護度5 |
|---|---|---|---|---|---|
| 基本利用料金（3割負担額） | 2,010円 | 2,220円 | 2,445円 | 2,658円 | 2,865円 |
| 居住費 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 | 2,006円 |
| 食事代 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 | 1,680円 |
| 自己負担額合計 | 5,696円 | 5,906円 | 6,131円 | 6,344円 | 6,551円 |
| 1カ月（30日）の平均利用料金 | 170,880円 | 177,180円 | 183,930円 | 190,320円 | 196,530円 |
※上記の要介護度別サービス利用料金には看護体制加算（1日4円）、精神科医療指導加算（1日5円）等その他各種加算は含まれていません。
※一定の条件を満たされている方につきましては、基本利用料金・食事代の減額・減免措置があります。
| 福祉施設 外泊時費用 |
1日につき 246円 |
病院又は診療所への入院を要した場合・及び住宅における外泊を含めた場合（6日限度） |
|---|---|---|
| 福祉施設の 初期加算 |
1日につき 30円 |
初期加算（入所日から起算して30日以内の期間・退院後の再入所も同様） |
ユニットリビング
居室
