研修名

介護職員のための実践研修　『実践における行動や考え方を理解する』

受講申込回

• 全3回　全てに受講を申込む
• 令和8年01月26日(月)　防災・防犯対策について自分たちができること
• 令和8年02月16日(月)　福祉の現場で働く職員のストレスの向き合い方
• 令和8年03月02日(月)　現代の多様な介護家族とのケアチーム作り

※内該当する箇所に印を付けてください。
※複数日を申込まれる場合、申込締切日は申込まれる締切りの中で一番早い日時となります。
※受講決定された場合、当方が指定した期限までに資料代等（受講研修回×3,000 円）が必要です。

受講者氏名

ふりがな

生年月日

-- 昭和 平成 年　 月　 日

年齢

歳

職種

※スペースを開けずにご入力ください

実務経験年月数
(介護職)

年　 ヶ月

※2025 年 12 月末日現在(見込を含む)

法人名
（会社名等）

※スペースを開けずにご入力ください

事業所名

※スペースを開けずにご入力ください

事業所住所

〒

事業所連絡先

-　 -　

事業所FAX番号

-　 -　

個人として申込を希望される方のみ、以下住所と連絡先を記入してください。

住所

〒

連絡先

-　 -　

メールアドレス

※受講決定された場合、E-MAILは研修受講IDの送付等に使用する大切なものです。
※申込受付後の変更は応じられません

メールアドレス【確認】

勤務先事業所種別

• ①特別養護老人ホーム
• ②介護老人保健施設
• ③認知症対応型共同生活介護
• ④小規模多機能型生活介護事業所
• ⑤看護小規模多機能型居宅介護事業所
• ⑥通所介護事業所

• ⑦居宅介護支援事業所
• ⑧訪問介護・看護事業所
• ⑨特定施設（有料老人ホーム等）
• ⑩医療施設
• ⑪障害者総合支援法事業所
• ⑫その他

※当てはまる所属に印をつけてください
※複数ある場合は主な種別を1つ選んでください

資格

• 介護福祉士
• 社会福祉士
• 介護支援専門員

• 施設職員
• 介護員養成研修修了※
• 看護師
• その他

※複数回答可
※介護員養成研修修了は訪問介護員養成研修1級及び2級課程・介護職員基礎研修・介護職員初任者研修・実務者研修の総称とします

事前アンケート

受講動機

具体的に学びたいことや悩んでいることを記入してください。