研修受講申込フォーム
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入力の際、ひらがな・カタカナは「全角」で、英数字は「半角」でお願いします。
以下のメッセージをご確認ください。
研修記号 【 9 】
研修名 認知症介護実践研修修了者フォローアップ研修
*氏名
*ふりがな
*生年月日
*年齢
*性別 男 
*法人名

※スペースを開けずにご入力ください

*事業所名

※スペースを開けずにご入力ください

*事業所住所

※市区町村以降の住所も記入してください

*事業所連絡先
FAX番号
*メールアドレス
*メールアドレス確認用

確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください

*保険者市町名
※原則、所在地(現勤務先)の市町名を選択してください
*事業所種別
(当てはまる所属に印をつけてください)
@特別養護老人ホーム
A介護老人保健施設
Bグループホーム
C小規模多機能型生活介護事業所
D認知症対応型デイサービス
Eデイサービス
F居宅介護支援事業所
G看護小規模型居宅介護事業所
H特定施設(有料老人ホーム等)
Iその他
※主な事業所1つのみ選んでください
資格 @医師
A看護師
B社会福祉士
C介護福祉士
D介護員養成研修修了※
E介護支援専門員
Fその他
※複数回答可
※D介護員養成研修修了は訪問介護員養成研修 1 級及び 2 級課程・介護職員基礎研修・介護職員初任者研修・実務者研修の総称とします。
*受講申込回

※内該当する箇所に印を付けてください
※1日のみの参加でも有意義な内容であり参加可能です

3回全て

第1回 12月5日(木)
  認知症介護実践研修における専門的理解
第2回 1月29日(水)
  認知症ケアの自己整理と自己覚知
第3回 2月27日(木)
  『認知症ケア』を伝える
*受講要件

実践リーダー研修修了者は実践リーダー研修のみ、実践者研修修了者は実践者研修のみをご記入ください

  年度 
@認知症介護実践研修(実践リーダー研修)
A認知症(痴呆)介護実務者研修(専門課程)
B認知症介護実践研修(実践者研修)
C認知症(痴呆)介護実務者研修(基礎課程)
※該当する修了した研修に印を付けてください

実施主体(該当するものを下から1つ選んでください)

@兵庫県(総合リハ:神戸玉津)
A兵庫県(西播磨総合リハ)
B神戸市
C兵庫県内の学校名等
Dその他の県・市等
*認知症ケア専門士参加証 必要 (必要を選ばれた方は、毎回参加証を用意させていただきます。)
不要
*コメント

あなたが日々行っている認知症ケアにおいて悩んでいることや、やりがいを感じていること等、自由に記入してください
(本記入内容につきましては、受講者の皆さまへ公開し共有させていただきます。)

*記載された個人情報は、研修事業以外の目的には使用しません。当研修の参考にさせていただきます。